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學理概念一、適應症　　突發性且不可預期性呼吸、心跳停止的患者；處於惡性疾病之末期或簽有「DNR」同意書之患者則不予施行。

二、禁忌症　　有自發性呼吸、心跳的患者。

三、技術概念　　心肺腦復甦術可分為兩種型式：　 (一)基本生命維持(Basic Life Support; BLS)　　　基本生命之維持方式包括：　　　Ａ(airway)：維持呼吸道通暢。

　　　Ｂ(breathing)：供給人工呼吸。

　　　Ｃ(circulation)：提供血液循環。

　 (二)進階生命維持(Advanced Cardiac Life Support; ACLS)　　　除了基本ABC外，尚包括：　　　Ｄ(drugs)：急救藥物。

　　　Ｅ(ECG)：心電圖。

　　　Ｆ(fibrillation treatment)：去顫術治療。

　　　Ｇ(gauge)：評估。

　　　Ｈ(hypothermia)：低溫療法。

　　　Ｉ(intensive care)：加護護理。

專業界定1.基本生命維持：不需醫囑；凡接受過心肺腦復甦術課程，明瞭正確操作方式及步驟者皆可執行。

2.進階生命維持：需醫囑才可執行。

護理關懷1.急救過程不忘維護病患隱私，注意病患適當之遮蔽。

2.隨時注意病患反應，當病患恢復意識後，須予以支持及關懷並在旁陪伴。

3.急救期間，醫護人員勿談論私事或批評病患，須尊重病患及家屬的感覺。

【心肺復甦術（CPR）】人體的中樞神經，可在呼吸或心跳停止後，繼續存活4-6分鐘，若能把握這段時間進行急救，即可能挽回生命。

‧一人CPR施救方法 A.維持呼吸道暢通：1.檢查患者有無知覺：輕拍肩部，呼叫他「張開眼睛」　 (患者無反應立即高聲求援，並且打1 1 9電話) 。

2.將患者置於仰臥姿勢。

3.維持呼吸道暢通。

4.檢查有無呼吸。

　 ‧如無呼吸則 B.呼吸：施行人工呼吸。

C.循環：若無脈搏，應立即施行胸外按摩。

D.胸外按摩1.急救員跪在患者肩旁。

2.利用靠近患者下肢的食指和中指，沿著肋骨邊緣向上滑行到　 肋骨與胸骨交接處之心窩部位。

3.將中指放在心窩處，並將食指合併在胸骨下端定位。

4.另一隻手掌根置於食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段）。

5.將定位的手重疊於其上，兩手手指互扣或平行、手指上翹，以　 避免觸及肋骨。

6.以每分鐘80至100 次的速率，施行15次的胸外按摩（15次的壓　 縮時間共約9~11秒鐘），每次下壓胸廓約 4~5 公 分。

7.下壓與放鬆時間應相等，施壓時口裡數著一下，二下、三下．　 ．．．‥十三、十四、十五，注意唸第一個字時下壓、第二個字　 時放鬆。

8.15次胸外按摩後施行2次人工呼吸 (約 4~7 秒鐘) 。

9.持續上項CPR動作約 l 分鐘 (約 四個循環)，再檢查脈搏和呼吸。

10.若仍無呼吸、脈搏，再繼續施行CPR，並每 4 ~ 5分鐘檢查患者　 脈搏與呼吸一次。

‧實施心肺復甦術應注意的事項 1. 胸外按摩不可壓於劍突處以免導致肝臟破裂。

2. 胸外按摩時，患耆需要平躺在地板或硬板上。

3. 胸外按摩時，不宜對胃部施以持續性的壓力，以免造成嘔吐。

4. 胸外按摩時，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折。

5. 胸外按摩時用力需平穩、規則不中斷，壓迫與鬆弛時間各半，　 不宜猛然加壓。

6. 胸外按摩時施救者應跪下雙膝分開與肩同寬，肩膀應在患者胸　 部正上方、手肘伸直、垂直下壓於胸骨上。

7. 心肺復甦術開始後不可中斷 7 秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除　 外）。

因為每一次的壓縮只有正常心搏量的1/3 ~ 1/4 。

8. 緊貼胸骨之手掌根不可移開傷患胸部或改變位置以免失去手的　 正確位置。

9. 若現場只有 一位急救員，沒有其他人可以尋求支援，必要時此　急救員應先為患者施行1分鐘有效的CPR後再尋求支援。

‧二人CPR施救方法所有專業急救員應學習一人或二人CPR之急救技術，二人CPR急救法比較省力。

如果原先只有一人施行CPR，又來一位急救員可協助施行CPR時，此時亦可開始二人CPR法。

A .維持呼吸道暢通 1.檢查患者有無知覺 : 輕拍肩部，呼叫他「張開眼睛」（患者無反　應立即高聲求援，並且打1 1 9電話）。

2.將患者置於仰臥姿勢。

3.維持呼吸道暢通。

4.檢查有無呼吸。

　 　 ‧如果無呼吸 　 　 B.人工呼吸：給予口對口人工呼吸2次 C.循環：檢查有無脈搏D.胸外按摩。

1.無脈搏則施行CPR，持續約 1分鐘。

2.檢查脈搏。

3.無脈搏繼續施行CPR: 先做人工呼吸2次，再做15次胸外按摩。

4.打開呼吸道，找到頸動脈，檢查脈搏約5秒鐘。

‧注意事項: 1.胸外按摩與人工呼吸之比率是5 : 1 。

2.胸外按摩之速率是每分鐘 80一100次。

( 5 次的壓迫約3~4秒鐘)。

3.每做完5次心臟按摩停止，給予第一位急救員做人工呼吸1次。

4.第一位急救員在做完人工呼吸後，檢查脈搏，看看胸外按摩是否　有效。

5.當第二位急救員累了，可以告訴第一位急救員交換位置。

6.第二位急救員應給予明確的交換信號，如數著一下， 二下， ----　‥四下， 五下， 交換，一下，二下，‥‥五下。

連接網址有圖解
其實任何疾病引發之呼吸停止時，心臟仍能跳動數分鐘，此時 必須要把握所謂之『 黃金時間』，因呼吸及心跳停止約4-6分鐘，若不即時給予心肺腦復甦術(CPCR)，則腦細胞將受到嚴重的損害而致死亡。

一、評估反應：輕拍或輕搖患者肩部，並大聲呼叫他，如果無反應 則要大聲呼救或請求他人去打119叫救護車。

二、ABC操作法： Airway(打開呼吸道)─ 1.用壓額抬顎法：壓額頭往後及提高下巴，將呼吸道暢通，若發現有異物阻塞，必須將其清除。

備註：若懷疑患者有頸椎骨折，不可使用此步驟 Breathing(建立呼吸)─ 1.先檢查患者有無呼吸：可用眼睛檢查胸部有無起伏、耳朵靠近患 者鼻子並聽其有無氣體呼出的聲音、面頰 感覺有無氣體在流動。

2.若以上之檢查發現無呼吸時，則要施行口對口人工呼吸： a.一手捏著患者的鼻子，另一手雙指將下巴往上抬，深吸一口氣以 自己的嘴巴封緊患者的嘴巴。

b.用力慢慢地吹二口氣，每口氣約1.5-2.0秒。

Circulation(建立循環)─ 1.確定有無脈搏： a.首先檢查頸動脈之脈搏有無跳動，此動作必須於5-10秒鐘完成。

b.一手壓前額保持呼吸道暢通，另一手的食指與中指定位喉結之處，向左或向右約2公分處即可感到頸動脈的跳動。

2.檢查約5-10秒後，有脈搏時只需做口對口人工呼吸，每5秒吹一 次，一分鐘吹12次。

3.若無脈搏時，馬上實施心外按摩： a.先跪於患者一側，雙膝打開與肩同寬。

b.以右手指延著患者肋骨緣往上找到劍突為止，在劍突上二指處，放置兩手掌交叉並重疊。

c.雙手打直成一直線手肘勿彎，此一直線垂直於患者胸骨之下半 部。

d.以身體上半身背部的力量自然往下壓，按壓深度3-5公分，每分 鐘按壓速度為80-100次。

4.若為一人式急救，則呼吸：心外按摩→2：15；若為二人式急 救，則呼吸：心外按摩→2：15。

三、如此四次循環時，必須檢視有無頸動脈跳動或恢復呼吸，若無 必須一直做下去直到救護人員到來。

心肺復甦術 就是簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，當呼吸終止及心跳停頓時，合併使用人工呼吸及 心外按摩來進行急救的一種技術。

　　認識心臟與瞭解呼吸作用與血液循環對人體功能的重要性是必要的。

心臟分為左右心房及左右心室， 由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液經右心室壓出由肺動脈送至肺泡經由透析作用換得 含氧之血液再經由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經大動脈輸送至全身以維持細胞器官組織之生機功 能，其中以心臟與腦細胞對氧需要尤殷。

CPR的原理及其重要性CPR 的原理：　　空氣中含百分之八十的氮氣，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出 之空氣成分經化驗分析氮氣仍佔約百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳佔了百分之四， 這項分析讓我們瞭解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。

　　利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全 身以維持腦細胞及器官組織之存活。

CPR 的重要性：　　當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上我 們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。

在四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好CPR時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

CPR的適用時機及步驟CPR 適用時機　　舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸 終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。

CPR 急救時之ABC步驟「A」 =AlR WAY：就是保持呼吸道暢通。

假如呼吸道堵塞，空氣便無法進出肺腔，不能完成氣體 交換，也就無法提供氧氣了，所以必須要先確定患者之呼吸道是否暢通。

「B」 =BREATHlNG：就是吹氣幫助呼吸。

因為當患者呼吸終止時肺腔即迅速趨向萎縮並且斷絕提 供血液輸送所需之氧氣供應，所以當確定A步驟之呼吸道是暢通時，即應及時給以吹氣幫助肺部膨漲 並供應氧氣。

「C」 =ClRCULATlON：就是人工血液循環。

當確定患者，心跳停止亦即無法測得脈搏時，緊接 著「A」 與「B」步驟後就必需實施「C」 了，經由心外按摩而改變胸腔內壓力的變化，促使血液攜帶 氧氣繼續的輸送至腦部及各器官組織，維護著緊急情況生命得以延續至就醫時之最低條件。

　　當我們遇到一位患者時，首先要確定是否仍有知覺．我們可以輕拍肩部或面頰並大聲喚叫 如 :「你怎麼啦 !」等之類似確定其清醒程度，如其仍有意識及呼吸時則協助取得最舒適之姿勢休憩， 陪伴觀察並安慰使其情緒平靜，可視情況協助寬鬆衣物，如患者有隨身攜帶服用特定疾病之藥物時如降 血壓藥、糖尿病藥等可協助其服用，但切記避免主動給以任何飲料，尤其是冷或熱的飲料，當然無論患 者是否有知覺我們在處理的同時就應請求救護車的支援，而經確定患者是近乎或無呼吸及心跳狀態時則 急救步驟的 「A」「B」「C」也就需要展開了。

CPR操作時應注意事項1. 舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物 中毒、氣體中毒、異物堵塞呼 吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞 及器官組織不致壞死。

秒內完成，其中最少應包括：確定意識、求救並安置妥 當、暢通呼吸道、檢查呼吸、 吹氣、測量脈搏等。

2. 實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表面，如在柔軟處應於患者肩背部 墊以硬板、凹凸不平處或 如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之 脊椎骨、肋骨造成傷害。

3. 心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置，因此處為肝臟位置，極易導致肝 臟受壓破裂。

4. 急救員之肩部應于患者胸部之正上方，而雙臂垂直手肘挺直，掌根按於適當部 位。

用上身的力量助壓。

5. 心外按摩時之手指不可著力於肋骨上，以免造成肋骨骨折。

6. 按摩時施力應平穩而有力，配合適當之頻率，避免不規則或撞擊式壓縮，如此 不但可能傷及患者，也無 法產生足夠的血流量。

7. 吹氣時避免以猛力快速吹氣，將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。

8. 當心肺復甦術一經開始，除非必需停頓之原因外，切記不可中斷十秒鐘以上， 因為當心外按摩一經停止 ，患者的血壓即瞬間降至零點。

9. 在法律方面，你也許考慮到施行急救時，會不會涉及法律責任。

依刑法總則第 廿四條之規定 : 因避免自 己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難，而出 於不得已之行為，不罰。

避免行為過當者，得減輕或免 其刑。

當然，正確而熟 練的急救技術當更能協助我們挽回無數危急中的待救患者生命。

CPR可考慮中止操作時之條件：◎患者已恢復自然呼吸及血液循環，也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。

◎由醫師宣佈死亡時。

◎有醫護人員來負責。

◎轉給另一個受過CPR訓練的人來接替，他能繼續急救下去。

◎你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。

CPR操作步驟一、人工呼吸步驟：1. 檢查意識：拍打傷病患之雙肩，檢查傷病患有無意識。

2. 求救：若傷病患沒有反應則打119求救。

（請向119說明您的電話、事故現 場的正確地址、 傷患情形及人數）3. 打開傷病患呼吸道：以壓額舉下巴方式打開呼吸道。

4. 檢查呼吸：3-5秒的時間內以下列方式檢查是否有呼吸：看：胸部是否起伏。

聽：是否有呼吸聲。

感覺：是否有空氣自口鼻呼出。

5. 若有呼吸採復甦姿勢：使其採復甦姿勢，維持呼吸道暢通並密切觀察傷病患 之呼吸心跳情形，等待救護車到達即可。

6. 若沒有呼吸：給予2次吹氣－(1)維持傷病患頭部後仰呼吸道暢通之姿勢，以大姆指及食指捏緊傷病患鼻子。

(2)施救者深吸一口氣後將口完全罩住傷病患的嘴，每次以1.5－2秒的速率連續吹兩 口氣。

(3) 吹氣時若有阻力或胸部無起伏則重新以壓額頭舉下巴方式打開呼吸道，若仍無 法將 氣吹入則懷疑異物哽塞情形，進行哈姆立克急救法。

7. 檢查脈搏：以中指及食指併排放在喉頭上方後向外側滑約一指寬的距離，到 下一凹處輕壓約5－10秒，以感覺脈搏的跳動，若有脈搏?繼續下一個人工呼 吸之步驟（步驟8），若無脈 搏則進行胸外按摩。

8. 進行人工呼吸：每隔5秒吹氣一次，每次吹1.5－2秒，一分鐘吹10－12次。

9. 再度檢查呼吸：每隔數分鐘後檢查呼吸，若無呼吸無脈搏則進行心肺復甦 術。

二、心肺復甦術：1. 找尋正確的胸外按摩位置：將食指中指合併順著傷病患肋骨緣往上移動至肋 骨和胸骨交會的心窩處。

2. 將中指置於心窩處上方，食指緊靠中指定位不動。

3. 將另一手的掌根緊靠在食指旁，掌根的位置在胸骨的中線。

4. 掌根就位後另一手之中指移開，雙手重疊並將手指翹起以免壓到肋骨造成骨 折。

5.(1)施救者跪在傷病患旁，雙腿打開與肩同寬。

(2)肩膀在傷病患胸骨正上方，雙臂伸直，肘關節打直。

(3)以身體的重量將胸骨下壓。

(4)每次下壓的重量約36－45公斤或將胸骨下壓約4－5公分。

(5)壓力放鬆時不可移動手的位置。

6.(1)胸外按摩的速率為80－100次/分鐘。

(2)連續15次按摩後馬上接著2次人工呼吸。

7. 再度檢查：重復實行四次15:2的心肺復甦術後再度檢查患者的脈搏，而後每數 分鐘再檢查一次。

◎若無脈搏? 繼續進行心肺復甦術◎若有脈搏? 檢查呼吸◎若無呼吸? 進行人工呼吸◎若有呼吸? 採復甦姿勢

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